第2章 （10）肝木心火肺金，脉象揭秘

原文：问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱而长，是肝脉也。

在探讨“东方肝脉，其形何似”这一中医理论问题时，我们首先需要理解中医对于脏腑与脉象的独特认识。中医理论中，肝被赋予了“木”的属性，象征着生长、升发与条达，这与自然界的树木生长相类比，体现了中医“天人合一”的哲学思想。

“肝者，木也，名厥阴”，这里的“厥阴”是中医对肝经的一种分类归属，与五行、阴阳学说紧密相连，反映了肝在人体生理病理中的特殊地位和作用。

“其脉微弦，濡弱而长”，这是对肝脉特征的经典描述。在中医脉诊中，脉象是医者通过手指触感来辨识体内气血运行状况的重要依据。肝脉的“微弦”意味着其搏动略带紧张感，如同琴弦轻弹，这反映了肝主疏泄、喜条达的特性；而“濡弱而长”则表明肝脉虽然有力但又不失柔和，且脉形相对较长，这体现了肝藏血、调节血量的功能。

原文：肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。

在中医理论中，“肝病自得濡弱者，愈也；假令得纯弦脉者，死”这一论述，深刻揭示了脉象与肝脏健康状况之间的内在联系。

首先，我们来理解“肝病自得濡弱者，愈也”。这里的“濡弱”脉象，指的是脉象柔和、略带无力，但在中医理论中，这并不意味着病态，反而可能是肝脏疾病向愈的一种表现。因为当肝脏功能逐渐恢复，气血调和，原本因肝病而紧绷的脉象自然会变得柔和，这反映了体内阴阳平衡、气血流畅的良好状态。

然而，“假令得纯弦脉者，死”则是一个截然不同的判断。纯弦脉，即脉象紧张如弦，毫无柔和之感，这往往预示着肝脏受到了严重的损伤。在中医理论中，肝脏主疏泄、藏血，其脉象的紧张与否直接反映了肝脏的生理功能状态。当肝脏受到严重损害，气血运行受阻，脉象就会呈现出紧张、僵硬的特征，这是病情危重、预后不佳的征兆。

那么，何以知之呢？关键在于脉象的“弦直”特征。弦脉本身并不一定意味着病态，但当它变得过于紧张、缺乏柔和时，就提示了肝脏的严重损伤。这种脉象的变化，是中医通过长期临床实践总结出来的宝贵经验，对于判断肝脏疾病的预后具有重要意义。

原文：南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。

在探讨“南方心脉，其形何似”这一中医理论问题时，我们可以从中医五行学说与脏腑理论的角度来深入剖析。

中医将人体与自然界的方位相对应，南方属火，与心脏相应。这里的“心者，火也”，正是基于中医五行学说，将心脏与火的属性相联系，象征着心脏的温热、活跃与光明。而“名少阴”，则是中医对心经的一种分类归属，少阴心经与心脏的功能活动密切相关。

“其脉洪大而长，是心脉也”，这是对心脉特征的经典描述。在中医脉诊中，脉象是医者通过手指触感来辨识体内气血运行状况的重要依据。心脉的“洪大而长”，意味着脉象搏动有力，如洪水般汹涌澎湃，且脉形相对较长。这反映了心脏功能强健，气血充盈，推动血液在全身循环不息的生理状态。

具体来说，“洪大”脉象体现了心脏泵血功能的强大，血液在脉管中流动时产生的冲击力较大，使得脉象显得洪亮有力；而“长”脉象则表明心脏的气血充足，能够维持较长时间的搏动，为全身各组织器官提供充足的血液供应。

原文：心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大故名覆，病在表也。上微头小者则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。

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