第28章 思路与尝试求追读）

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方云吃过了早餐，来到了科室里办公室时，发现，有人比他来得更早。

便是徐栋。

徐栋在记录着组内所有病人的检查结果，看到方云来，他侧了侧身子，偏头亲切招呼道：“云哥。早啊。”

“你更早嘞。”方云回了一声，同时在扣白大褂的扣子。

徐栋身材中等，戴着眼镜，脸上有小雀斑，除此之外，再没特殊的点，可能踏实是他唯一的一个特质。

“云哥，这是我昨天换药的时候，拍的伤口照片，我打算发给你的，不过发现没加你好友。现在补一个？”徐栋大大方方地如此邀请。

“好啊，伱打开二维码，我扫你就可以了。”方云正好也要看伤口情况。

加过好友并备注后，徐栋就把五张照片都发来了。

截肢术后的残端如娃娃鱼嘴，只是鱼嘴被缝线勒住，半乳白色，略有腐化且红肿，有渗液以及点点的脓斑，除此之外，也别无异样……

方云只管三张床，13床是骨折术后

14床是送外卖的小哥，开车溜倒后致开放性骨折，清创缝合骨折内固定术后

唯一的就是这个9床，让人头疼。

徐栋发来照片，预估方云看完后，就问：“云哥，这个病人的感染，你怎么考虑的呢？”

徐栋竟然提前发问。

“不好说，之前在吉市人民医院的时候，有金葡感染，也有大肠埃希菌感染，最后一次出院时的敏感抗生素有舒普深，头孢克洛还有哌拉西林……”

“我的考虑目前还是用哌拉西林舒巴坦会更好一些。”方云也不好直接定下方案，等会儿可能还是要和龙泉主任讨论之后再定。

徐栋却说：“舒普深其实蛮好的。头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成。舒巴坦虽然抑菌作用较弱，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。”

“如果再加用外用的抗生素，说不定会有不错的效果。”

说完，徐栋就看向方云。

方云看了徐栋一眼：“患者是老年女性，胆囊切除术后。舒普深虽然主要经肾排泄，所给剂量的约25%头孢哌酮和84%舒巴坦随尿排泄，余下的大部分头孢哌酮经胆汁排泄……”

“虽然禁忌中，没有写胆囊切除术后患者慎用，可会增加肾脏负担，患者老年女性，胆汁排泄头孢哌酮不畅的情况下，必然会增加双肾负担，这并不好。”

“但哌拉西林的不良反应会更多一些。好像也会经过胆汁排泄。”徐栋仿佛是知道了方云会选择什么药似的。

“哌拉西林与他唑巴坦都主要通过肾脏排泄。至少百分之六十，其余约30%哌拉西林和他唑巴坦与血浆蛋白结合。且哌拉西林与他唑巴坦广泛分布于组织及体液中。组织中药物浓度约为血浆浓度的50%～100%。”

“组织中药物浓度分布好，抗炎的广度也会更好一些。”

“这个9床的伤口，附近有惨白腐化状，有可能是因感染导致局部的血运受损，如果药物只是通过血液扩散，很难抵达作用地。”

“庆大霉素外用的效果会很有限，这个老人的感染已经不是外表局部，而是在皮下位置了。庆大霉素外用，只是治标不治本。”方云给徐栋如此解析。

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